IRDAI ने स्वास्थ्य कवर में बेहतरीन सुधार किये
- पिछले कुछ वर्षों में भारत में बीमा परिदृश्य में बड़ा बदलाव आया है, जिसका श्रेय भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) के निरंतर प्रयासों को जाता है।
मुख्य बिंदु
- नवीनतम सुधार यह है कि “दस्तावेजों की कमी के कारण कोई भी दावा अस्वीकार नहीं किया जा सकता है”।
- दावा प्रक्रिया को सरल बनाने के लिए, IRDAI ने बीमाकर्ता द्वारा अंडरराइटिंग के समय आवश्यक दस्तावेज मांगे जाने को अनिवार्य कर दिया है।
हस्सले फ्री क्लेम्स
- IRDAI ने पहले निर्देश दिया था कि जहां कैशलेस दावों का निपटारा तीन घंटे की सीमा के भीतर किया जाना चाहिए, वहीं बीमाकर्ता द्वारा कैशलेस प्राधिकरण पर निर्णय दावे के अनुरोध के एक घंटे के भीतर किया जाना चाहिए।
- IRDAI परिपत्र में यह भी कहा गया है कि सभी बीमा कंपनियों को समयबद्ध तरीके से 100% कैशलेस दावा निपटान प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए तथा यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रतिपूर्ति मोड के माध्यम से दावा निपटान केवल असाधारण परिस्थितियों में ही किया जाए।
- यह निर्देश IRDAI के हाल के 'कैशलेस एनीव्हेयर' निर्देश के अनुरूप है, जिसमें बीमा कंपनियों से कहा गया था कि ये उन अस्पतालों में भी दावों का निपटान कैशलेस तरीके से करें, जो उनके नेटवर्क अस्पतालों की सूची में नहीं हैं।
- इसके अलावा, उन्हें दावों को सुविधाजनक बनाने के लिए पॉलिसीधारकों को डिजिटल पूर्व-प्राधिकरण भी उपलब्ध कराना चाहिए।
- इस समस्या के समाधान के लिए, IRDAI ने कहा कि यदि दावे का निपटान तीन घंटे में नहीं किया जाता है, तो अस्पताल द्वारा लगाए गए अतिरिक्त खर्च का वहन बीमा कंपनी द्वारा किया जाएगा।
सेक्टर पर प्रभाव
- इस निर्देश को लागू करने का एकमात्र तरीका बीमा कंपनियों और अस्पतालों के बीच बेहतर समन्वय है।
- न केवल परिचालन प्रक्रियाओं में सुधार करना होगा, बल्कि विभिन्न हितधारकों के बीच मेडिकल रिकॉर्ड को साझा करना भी अधिक सुव्यवस्थित करना होगा, ताकि बीमाकर्ताओं को दावे पर निर्णय लेने में मदद मिल सके।
- नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज के माध्यम से मेडिकल रिकॉर्ड का डिजिटलीकरण पहले से ही हो रहा है, जो सूचनाओं के अधिक पारदर्शी और सुचारू आदान-प्रदान की सुविधा प्रदान कर रहा है।
- अच्छी खबर यह है कि बीमाकर्ता ग्राहकों के लिए बीमा अनुभव को बेहतर बनाने के अपने सभी प्रयासों में नियामक का समर्थन करने के लिए सकारात्मक इरादा दिखा रहे हैं।
- समय पर निपटान से अधिकांश गड़बड़ियां दूर हो जाएंगी और मरीजों तथा देखभाल करने वालों को बेहतर स्वास्थ्य सेवा का अनुभव प्राप्त करने में मदद मिलेगी।
- IRDAI ने कहा कि यदि उपचार के दौरान पॉलिसीधारक की मृत्यु हो जाती है, तो बीमाकर्ता को तुरंत दावा निपटान के अनुरोध को संसाधित करना चाहिए और शव को तुरंत अस्पताल से निकालना चाहिए।
- इससे निश्चित रूप से शोकाकुल परिवार को कुछ राहत मिलेगी, क्योंकि वे एक दुखद क्षति से उबर रहे हैं।
- ये मानदंड उपभोक्ता-केंद्रित हैं और पॉलिसीधारकों के कल्याण को हर चीज से ऊपर प्राथमिकता देते हैं।
- यह सराहनीय कदम स्वास्थ्य बीमा परिदृश्य में क्रांतिकारी बदलाव लाएगा, समय पर और परेशानी मुक्त दावा निपटान सुनिश्चित करेगा, ग्राहक संतुष्टि को बढ़ाएगा और सभी के लिए समावेशी और किफायती स्वास्थ्य बीमा समाधान प्रदान करेगा।